5.3.1

Asthme

Détresse respiratoire basse

Evaluation clinique de la gravité de la crise

  1. Evaluation rapide de la sévérité de la crise sur critères cliniques et anamnestiques

  2. Aller à l’essentiel: O2, bronchodilatation, corticoïdes, hydratation

  3. Evaluation régulière de la réponse au traitement

A. Sévérité d’une crise d’asthme: critères cliniques

Pour les enfants de moins de 5 ans, score PRAM

  1. Léger (I) : 0- 4

  2. Modéré (II): 5- 8

  3. Sévère (III) (Insuffisance Respiratoire): 9- 12

  4. Arrêt resp. imminent (IV)

  • Parole: N'arrive plus à parler

  • Fréquence respiratoire: Pauses respiratoires

  • Tirage: Massif

  • Sibilances: Absence

  • Pouls: Bradycardie

B. Etat d'hydratation:

  • en général, les enfants sont déshydratés (minimum 5% selon OMS)

  • suivre schéma OMS (PO ou IV selon la situation): débuter NaCl o.9%: 50 ml/Kg sur 4 heures

Crise légère (I) 0-3
Crise modérée (II) 4-7
Crise sévère (III) > 7
Arrêt respiratoire imminent (IV)

AD Salbutamol et corticoïdes

Salbutamol aerosol doseur (100mcg/push) via chambre d'inhalation:

  • o < 6 Ans: 6 pushs

  • o > 6 Ans : 12 pushs

S'il n'y a pas de chambre, aérosol de salbutamol :

  • o < 6 Ans: 2.5mg

  • o > 6 Ans : 5mg

Prednisone: 2 mg/ kg (max 40 mg) PO

Réévaluation (3o minutes)

Score PRAM, histoire clinique détaillée, examen clinique complet.....

Amélioration
Peu/pas d'amélioration

Traiter comme crise modérée

Oxygénation ad satu> 94%

Hydratation IV:

  • NaCl 0.9 %

    • 50 cc/kg sur 4 heures

    • 20 cc/Kg rapide si choc

Aérosol doseur de Salbutamol:

3x 6 push (12 si > 6 ans) en 1 heure

Monitoring et surveillance clinique continue

Examens paracliniques

  • Gazométrie

  • Autres en fonction (Rx, FSC, CRP,...)

Réévaluation après une heure

  • Etat général

  • Paramètres cliniques

  • Score PRAM

  • Interprétation gazométrie

Amélioration (PRAM, clinique)
Peu ou pas d'amélioration

Répéter Salbutamol + Surveillance qques heures

  • Répéter Salbutamol 6 -12 push puis 2 pushs toutes les 3 heures (chambre d'inhalation)

  • Corticoïdes PO (répéter après 6- 12 heures) x 3- 5 jours

  • Reprise du traitement de fond si existant

  • Surveillance quelques heures, puis retour à domicile avec consignes de retour, contrôle chez pédiatre, école thérapeutique organisée, ...

Références

  1. [1]
    British Thoracic Society guideline on the management of asthma 2014; Global Initiative for Asthma (GINA) 2015;
  2. [2]
    WHO guidelines 2026
  3. [3]
    Score PRAM