Choc cardiogénique

Définition

Décompensation circulatoire sur déficit de contractilité myocardique.

Le choc cardiogénique se présente par des signes d’insuffisance cardiaque :

• tachycardie

• dyspnée

• hépatomégalie

• signes de bas débit cardiaque (pouls faibles, temps de recoloration capillaire prolongé, périphéries fraiches)

Etiologie

• Fréquentes aux urgences :

  • Myocardite

  • Cardiomyopathie

  • Arythmies

  • Sepsis

• Rares :

  • Intoxication (cocaïne)

Investigations aux urgences

• Radiographie thoracique face:

  • cardiomégalie ? (mesurer Index cardio-thoracique):

    • 1-2 ans: 0.6

    • 2-3 ans: 0.5

    • 3-5 ans: 0.52

    • >5 ans: 0.5

  • signes de surcharge pulmonaire ?

• ECG (si l'état clinique le permet) : signes de péricardite, myocardite, ischémie, arythmies?

Traitement

1. ABCDE

2. Traitement spécifique

   1. Optimisation des échanges gazeux :

      • Oxygénation

      • Ventilation non invasive ou invasive, si le travail respiratoire est augmenté et /ou si l’oxygénation n’est pas suffisante

   2. Optimisation de la pré- et postcharge :

   1. Précharge :

      • Administration de NaCl 0.9% 5-10ml/kg ! Réévaluation rigoureuse après chaque bolus !!

      • Diurétiques si surcharge liquidienne

   2. Post-charge :

      • Médicaments (effet inotrope et vasopressif) :

        • Dopamine

        • Noradrénaline ou adrénaline

   3. Traitement selon la cause suspectée

   4. Intubation rapide si le patient est en insiffusance cardio- respiratoire et que toutes les mesures de stabilisation ci- dessus ont été prises

   5. Transfert en Soins Intensifs après stabilisation