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Triage et premières mesures aux urgences

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Triage: Guide pratique

Triage de l'enfant malade

  • Utiliser le TEP4 4(Triangle d'Evaluation Pédiatrique) +l' ATS1 1(Australasian Triage Score). L'OMS privilégie le TETU5.

  • Identifier rapidement

    • l'enfant à risque de détérioration

    • tous ceux qui ne le sont pas (la majorité en général)

Respecter la position spontanée de l'enfant s'il est conscient

Appel à l'aide

  • standard

  • spécifique d'emblée

    • anesthésiste, ORL, traumatologue,...

    • agent de sécurité

Matériel particulier ?

  • lampe chauffante pour nourrisson

  • antidote

  • défibrillateur

    Préparer les équipes de réanimation (ateliers pratiques réguliers)

    Vérifier régulièrement le matériel nécessaire

    Instaurer un modes de communication efficace (par ex Team- stepps)

Triage: Guide pratique

Le TEP

Evaluation rapide "4coup d'oeil": le TEP (=Triangle d'Evaluation1 Pédiatrique: A, B, C)

Le TEP n’utilise que la vision, l'audition et le toucher. Aucune mesure n'est prise lors du Tri

A: Apparence, aspect général (TICRL)

B: Breathing = Respiration

C: Circulation

  • Tonus

  • Interaction

  • Consolabilité

  • Regard (contact visuel ?)

  • Langage (parle/ crie)

  • Bruits

  • Position spontanée

  • Signes de lutte (SDR)

  • Fréquence respiratoire estimée

    • rapide

    • lente

    • agonique

    • aucune

  • Battement des ailes du nez (BAN)

  • Couleur

    • Pâleur

    • Cyanose

    • Érythème généralisé

  • Température des extrémités

Triage: Guide pratique

Conclusion

Le croisement des anomalies observées permet de poser immédiatement un diagnostic syndromique d'urgence :

  • Toutes les composantes normales → Enfant stable (poursuivre le triage standard).

  • Apparence seule anormale → Dysfonction du SNC (Système Nerveux Central) ou perturbation métabolique.

  • Respiration seule anormale → Détresse respiratoire isolée.

  • Respiration + Apparence anormales → Insuffisance respiratoire (stade sévère / épuisement).

  • Circulation seule anormale → Choc compensé.

  • Circulation + Apparence anormales → Choc décompensé.

  • Trois composantes anormales → Défaillance cardiopulmonaire imminente / Arrêt imminent.

Triage: Guide pratique

Situation de détresse vitale évidente ?

2 ou 3 côtés du TEP4 pathologiques

OUI
NON
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Score ATS (adapté de ref 1)

Degré d'urgence 1- une seule condition suffit

  • A: Voies aériennes: Obstruées

  • B: Respiratoire: Détresse respiratoire sévère

  • C: Circulation: Hémorragie active/ troubles hémodynamiques sèvères

  • C: État de conscience: Sans réponse. Absence d'activité.

    Degré d'urgence 2 - une seule condition suffit

    B - Respiration (détresse respiratoire): Sévère.

    C - Circulation: Troubles hémodynamiques modérés. Signes de déshydratation évidents.

    C - État de conscience: Diminution sévère.

    D - Douleurs: Sévères.

    Autre:

    • Troubles neurovasculaires: Présents / doute.

    • Psychologique: Incontrôlable.

    Degré d'urgence 3 - une seule condition suffit

  • B - Respiration (détresse respiratoire): Modérée.

  • C - Circulation: Troubles hémodynamiques faibles. Signes de déshydratation.

  • C - État de conscience: Voix. Diminution modérée.

  • D - Douleurs: Modérées.

  • Autre:

    • Psychologique: Agité.

    • Âge: < 6 semaines.

    • Facteurs de risque:

      • Chute de plus de 2x sa hauteur

      • Plaie pénétrante, marque de ceinture, guidon, ...

      • Piéton/cycliste sans casque contre voiture

Degré d'urgence 4 - une seule condition suffit

  • B - Respiration (détresse respiratoire): Faible.

  • C - Circulation: Troubles hémodynamiques absents.

  • C - État de conscience: Diminution faible.

  • D - Douleurs: Faibles.

  • Autre:

    • Âge: moins de 6 mois.

    • Victimes de violences: Oui

    • Et encore:

      • Eruption cutanée

      • Enfant handicapé

      • Inquiétude parentale

      • Référé par un soignant (centrale téléphonique, sage- femme, médecin, ...)

Degré d'urgence 5

  • A - Voie aériennes: Dégagées

  • B - Respiration (détresse respiratoire): Absente.

  • C - Circulation:

    • PAS de Troubles hémodynamiques.

    • PAS de Signes de déshydratation.

  • C - État de conscience: Normal. Activités normales..

  • D - Douleurs: Absentes.

  • Troubles neurovasculaires: Absents.

  • Psychologique: Calme.

Degré 1 ou 2
Degré 3
Degré 4 ou 5
Triage: Guide pratique

Salle d'attente

  • prescription radiographie

  • proposer antalgie, fébrifuge, réhydratation orale, ...

  • réévaluation /15- 30 minutes

Installation en box

Box conventionnel et/ou dédié:

  • Soins généraux

  • Consultation infirmière autonome

  • Accueil spécifique non- urgent (psycho-social, contexte familial, de maladie chronique, rare, ...)