3.4.1.1

Coma: algorithme

Coma: Points - clés

Stabiliser l'enfant

  • ABCDE

    • Monitoring, voie veineuse, gazométrie + gly, électrolytes

      Fluides:

      1. NaCl 0,9% uniquement (ou Ringer- lactate),

      2. JAMAIS de solution hypotonique (Glucose 5 ou 10%)

      3. Corriger Hypoglycémie (Glucose 10 ou 20 %) si présente

Trauma?

OUI

NON

Evaluer Coma + Examen neurologique succint

Signe d'alerte HTIC, engagement possible

  • Glasgow < 12 ou U (AVPU)

  • Yeux en "soleil couchant", Anisocorie

  • Triade de Cushing: HTA + Bradycardie + Respiration irrégulière

  • Apparition signe de Babinski

  • Posture en hyperextension

HTIC évidente?

Oui

Non

-- Signes d'engagement ?

NON

OUI

ABCDE

Enfant stabilisé

Mannitol ou SSH (selon habitudes locales)

  • Mannitol à 20% (0,25 à 1 g/kg en 5- 10 min)

ou

  • Sérum Salé Hypertonique (SSH 3%)

Traiter facteurs agravants

Préciser et traiter les causes possibles, DD

  1. DD: VITAMINS

  2. Administrer selon DD:

  3. Imagerie (Ct- scan, IRM) si enfant stabilisé