3.4.1

Coma

Détresse neurologique

Points- clés

Quelle que soit la cause du coma, l'essentiel est de limiter au maximum les atteintes secondaires (résultat de l'hypoxie et/ou hypoperfusion cérébrale)

Un enfant comateux est considéré comme ayant possiblement une Hypertension Intracrânienne (HTIC); le traitement doit toujours en tenir compte

La prise en charge est donc centrée sur (voire ABC DONT'T)

  1. la stabilisation de l'enfant (ABCDE)

  2. la prévention des lésions secondaires

  3. le traitement spécifique, cause du coma

Stabiliser l'enfant

  • ABCDE

    • Monitoring, voie veineuse, gazométrie + gly, électrolytes

      Fluides:

      1. NaCl 0,9% uniquement (ou Ringer- lactate),

      2. JAMAIS de solution hypotonique (Glucose 5 ou 10%)

      3. Corriger Hypoglycémie (Glucose 10 ou 20 %) si présente

Trauma?

OUI

NON

Evaluer Coma + Examen neurologique succint

Signe d'alerte HTIC, engagement possible

  • Glasgow < 12 ou U (AVPU)

  • Yeux en "soleil couchant", Anisocorie

  • Triade de Cushing: HTA + Bradycardie + Respiration irrégulière

  • Apparition signe de Babinski

  • Posture en hyperextension

HTIC évidente?

Oui

Non

-- Signes d'engagement ?

NON

OUI

ABCDE

Enfant stabilisé

Mannitol ou SSH (selon habitudes locales)

  • Mannitol à 20% (0,25 à 1 g/kg en 5- 10 min)

ou

  • Sérum Salé Hypertonique (SSH 3%)

Traiter facteurs agravants

Préciser et traiter les causes possibles, DD

  1. DD: VITAMINS

  2. Administrer selon DD:

  3. Imagerie (Ct- scan, IRM) si enfant stabilisé