Les indications à pratiquer un examen radiologique aux urgences (Rx Thorax/ CT scan, US/ échographie "Fast") sont réservées aux examens permettant de "sauver le patient" lors de suspicion forte de lésions interne, impliquant par ex une intervention (neuro)chirurgicale
Pratiquer un examen radiologique ne doit en aucun cas retarder/interférer avec la prise en charge selon le protocole clinique
Radiographie du thorax de face
En principe chez tout enfant polytraumatisé.
Effectué en salle d'urgence, sans déplacer le patient
CT scan
Trauma crânien (critères indicatifs PECARN)
> 2 ans:
Score de Glasgow (GCS) ≤ 14 ou signes de fracture de la base du crâne
Signes d'altération de l'état de conscience (AEC): agitation, somnolence, questions répétitives ou réponse lente aux stimuli verbaux
Antécédent de perte de connaissance, de vomissements, de céphalées intenses
Mécanisme lésionnel violent: Accident de la route avec éjection du patient, décès d'un autre passager ou tonneaux ; piéton ou cycliste sans casque heurté par un véhicule motorisé ; chute de plus de 1,5 m; choc crânien par un objet à haute énergie cinétique
< 2 ans:
Score de Glasgow (GCS) ≤ 14, fracture du crâne palpable
Signes d'altération de l'état de conscience (AEC) : agitation, somnolence, questions répétitives ou réponse lente aux stimuli verbaux
Hématome du cuir chevelu (région occipitale, pariétale ou temporale);
Antécédent de perte de connaissance ≥ 5 sec ; comportement anormal selon les parents
Mécanisme violent : accident de la voie publique avec éjection du patient, décès d'un autre passager ou tonneaux ; piéton ou cycliste (sans casque) heurté par un véhicule motorisé ; chute de plus de 0,9 m; choc crânien par un objet à haute énergie cinétique
Trauma thoraco- abdominal (critères indicatifs PECARN)
Signes de lésion de la paroi abdominale (signe de la ceinture de sécurité)
Symptômes abdominaux avec sensibilité, résistance, douleur à la pression et défense abdominale (liquide libre à l'échographie eFAST)
Douleur abdominale
Vomissements
Signes de traumatisme thoracique/lésion de la paroi thoracique
Diminution du murmure vésiculaire/modification de la fréquence respiratoire
Score de Glasgow < 13
US/ échographie "Fast"
Permet théoriquement de détecter
Du liquide libre intra-abdominal,
Un épanchement péricardique ou pleural,
Un hémothorax/pneumothorax.
Chez les enfants de moins d'un an, une échographie transfontanellaire permet de déceler une hémorragie intracrânienne
MAIS
Le FAST est opérateur- dépendant + sensibilité et spécificité peu fiables
Même en absence d'anomalies, le FAST n'exclu pas la présence de lésions pouvant engager le pronostic vital; ainsi, une surveillance étroite de tous les patients s'impose.